위장관 출혈의 중증도와 실혈량 예측
초기 출혈량을 반영하는 가장 민감한 지표는 맥박수와 혈압입니다.
순환 혈액량의 10~15%의 출혈이 있을 경우 맥박수는 분당 15회 이상 증가합니다. 또 수축기 혈압은 평소보다 10mmHg 이상 감소하게 됩니다.
순환 혈액량의 20~40%의 출혈이 발생했을 경우 저혈압이 생기면서 의식 변화, 쇼크상태가 됩니다.
위장 출혈 초기에는 혈장 및 적혈구가 함께 소실되어 혈액이 농축되므로 Hb 및 Hct 의 변화가 크지 않습니다. 따라서 Hb/Hct 수치만으로 출혈의 양을 판단할 수 없습니다.
그러나 6~8시간 경과시에는 ECF 의 평형이 이루어지므로 Hb/Hct 가 감소하며, 이 수치를 기준으로 수혈치료가 필요할지 얼마나 필요할지 판단할 수 있습니다.
상부위장관 출혈의 임상 위험도 평가
(1) AIMS65 Score
- 2점 이상이면 고위험군 (최대 점수 5점)
(2) Rockall score
- postendoscopic Rockall score 의 최대 점수 : 11점
- pre-endoscopic Rockall score 의 최대 점수 : 7점 (diagnosis, stigmata of recent hemorrhage 항목이 제외됨)
- 3점 이하 : 좋은 예후
- 8점 이상 : 사망률 높음
(3) Glasgow-Blatchford score
- 급성 상부위장관 출혈 환자에서 수혈, 응급 내시경 등의 임상적 중재 여부를 결정, 사망률을 예측하기 위해 개발됨
- 0점인 경우 저위험군 분류, intervention 필요성은 1% 이내 (응급 내시경 불필요)
