간격이 일정하지 않은 리듬 (패턴을 예측하기 어려운 불규칙하고 혼란스러운 리듬) 을 심전도에서 확인했다면, 이러한 불규칙한 리듬은 여러 군데의 활성화된 자동능중심에서 유도된 것입니다. 이러한 불규칙한 심전도 리듬이 보인다면 3가지를 생각합니다. (1) 방황성 페이스 메이커 (wandering pacemaker), (2) 다중 이소성 심방 빈맥 (Multifocal atrial tachycardia, MAT), (3) 심방세동 (Atrial fibrillation, AF)
Irregular rhythm (1) 방황성 페이스 메이커 (Wandering atrial pacemaker, WAP)
- P’ wave shape varies
- Atrial rate less than 100
- Irregular ventricular rhythm
P’ wave 는 동방결절 외 다른 자동능 부위에서 발생한 심방 탈분극을 의미합니다. 조율 부위가 동방결절이 아닌 다른 심방의 조율 부위로 변합니다. 따라서 P’ wave 는 pacemaker 위치에 따라 다양하게 변화합니다.
Irregular rhythm (2) 다중 이소성 심방 빈맥 (Multifocal atrial tachycardia, MAT)
- P’ wave shape varies
- Atrial rate exceeds 100
- Irregular ventricular rhythm
방황성 페이스 메이커 (wandering pacemaker) 에서의 조율속도가 분당 100회 이상이 되면 다중 이소성 심방 빈맥 (Multifocal atrial tachycardia) 라고 부릅니다. 심방의 자동능을 가진 여러 부위에서 입구 차단이 일어나고 부수축이 발생하며 상위의 페이스 메이커의 초과박동성 억제가 일어나지 않게됩니다. 다중 이소성 심방 빈맥은 COPD 환자에서 주로 발생하며, digitalis 독성과도 관련 있습니다.
Irregular rhythm (3) 심방세동 (Atrial fibrillation, AF)
- Continuous chaotic atrial spikes
- Irregular ventricular rhythm
심방의 여러 흥분 중추에서의 흥분으로 인하여 유발됩니다. 이 중 임의의 몇 개의 흥분만이 방실 결절을 통과하여 QRS파를 유발하므로 심방 세동은 항상 불규칙적 조율입니다.
Irregular rhythm 심전도 감별진단 요령
- P파를 분간할 수 있다면 심방세동은 제외합니다.
- P파의 모양이 동일하면 sinus arrhythmia 를 생각합니다.
- P파의 모양이 동일하지 않으면서 심박수가 100회 미만이면 wandering pacemaker
- P파의 모양이 동일하지 않으면서 심박수가 100회 이상이면 multifocal atrial tachycardia
참고자료 : 웨어러블 심전도
참고자료 : 심박수 계산하는 법