알레르기 면역요법 진료지침 요약
- 면역요법은 벌독 알레르기, 알레르기 비염, 알레르기 천식, 집먼지 진드기로 인한 아토피 피부염에 효과적이다.
- 면역요법의 임상적 효능이 명확하게 입증된 알레르겐 종류 : 꽃가루, 집먼지진드기, 벌독, 반려동물, 바퀴, 곰팡이
- 집먼지 진드기와 꽃가루 알레르겐에 대한 SLIT 는 알레르기 비염과 천식환자에서 그 효과가 입증됨.
- 면역요법을 4~8주 간격으로 3~5년 이상 유지
- SLIT 는 최소 3년 이상 치료한다.
- 베타차단제는 아나필락시스의 중요한 치료제인 에피네프린의 효과를 감소시키므로 주의해야 한다.
- 안지오텐신 전환효소 억제제도 아나필락시스 발생시 레닌-안지오텐신 시스템 의 보상적 작용을 방해할 수 있어 더 심한 증상을 유발할 가능성이 있으므로 주의
알레르기 면역요법의 적응증
알레르기 면역요법의 금기증
면역요법(SCIT, SLIT 모두)의 절대적 금기증
- 1) 조절되지 않는 천식 혹은 중증천식이 있는 환자
- 2) 악성종양이나 심한 면역질환이 있는 환자
면역요법(SCIT, SLIT 모두)의 상대적 금기증
- 1) 고혈압, 관상동맥질환 등으로 베타차단제, 안지오텐신 전환효소 억제제를 장기간 사용중인 환자(응급 상황에서 에피네프린 사용이 불가능한 환자)
- 2) 부분적으로 조절되는 천식 환자
- 3) 정신적 질환이 있거나 순응도가 낮은 환자
- 4) 관해 상태의 면역질환이나 면역결핍증 환자
- 5) 면역요법에 대한 전신반응 과거력이 있는 환자
- 6) 2-5세 소아
- *임신 중 기존의 면역요법의 유지는 가능하나, 새롭게 면역요법을 시작하지는 않도록 함.
- *SLIT의 경우 항원 추출물 정제 혹은 용액을 투여하는 과정에서 일부 삼키게 될 수 있고 이 과정에서 항원 추출물이 식도와 접하게 됨으로써 호산구성 식도염 이 발생하거나 악화될 가능성이 있으므로 호산구성 식도염의 과거력이 있는 환자는 SLIT을 시행하지 않는 것이 좋다.
알레르기 면역요법을 위한 알레르겐
혈청 sIgE 검사 종류
- Multiplex 검사 (MAST 등) : 수십 여종의 항원에 대해 반정량적인 IgE 농도를 제시
- Sigleplex 검사 (ImmunoCAP, Immulite) : 하나의 항원에 대해 정량적인 IgE 농도를 제시
알레르기 면역요법을 위한 원인 알레르겐을 찾기 위한 3가지 조건
- ① 알레르기 피부단자시험 또는 알레르겐에 대한 혈청 sIgE가 명확하게 확인되어야 한다.
- ② 감작된 알레르겐에 대해서 잦은 빈도로 실생활에서 노출되어야 한다.
- ③ 감작된 알레르겐에 노출 시 알레르기 증상이 발생되어야 한다.
한국에서 중요한 알레르겐
흡입 알레르겐 : 집먼지 진드기, 잡초 꽃가루(쑥, 돼지풀, 환삼덩굴), 나무 꽃가루(자작나무, 참나무 등), 잔디 꽃가루, 반려동물, 곰팡이 등
집먼지진드기는 면역요법 치료 시약으로 임상에서 가장 많이 사용되고 있으며 국내 연구에서 가장 많이 면역요법의 효과가 보고된 알레르겐이다.
시기별 꽃가루 알레르기
- 3∼5월 : 나무(자작나무, 참나무 등)
- 5∼9월 : 잔디
- 8∼10월 : 잡초(쑥, 돼지풀, 환삼덩굴) 꽃가루
- 현재 환삼덩굴 꽃가루에 대한 면역요법은 가능하지 않다.
알레르기 면역요법에서 주요 알레르겐에 대한 효과적인 유지용량
한국에서 알레르기 면역요법을 위해 사용 가능한 알레르겐 물질
Subcutaneous immunotherapy systemic reaction grading system (World Allergy Organization)
알레르기 면역요법을 위한 면역주사 이후에 발생할 수 있는 아나필락시스를 증상에 따라 5단계로 구분
참고자료 : 아나필락시스 (Anaphylaxis) 의 치료 (에피네프린 용량)
참고자료 : 여러가지 상황에서의 에피네프린 용량
설하면역요법 (sublingual immunotherapy, SLIT)
복용 방법
식전 30분, 최소 2-3분이상 혀 밑에 투약 후 머문 후 삼킨다. (알약을 삼키기 전까지 약 5분간 혀밑에 두고 설하 구강 점막조직에 항원이 집중되도록 한다.)
치료 기간
치료 중단 후 장기적인 효과를 얻기 위해서는 최소한 3년 이상의 치료기간이 권장된다. (무작위임상시험 결과 집먼지진드기에 대한 SLIT을 3년 시행한 경우 임상적 효과는 치료 후 7년 동안 지속되었고, 4년 또는 5년 치료를 받은 환자의 경우 8년 동안 임상 효과가 지속되었다는 보고)
특징 (SLIT 와 SCIT 의 차이)
SLIT은 SCIT과 달리 혈관계통으로 직접 투여되는 것이 아니므로, SLIT로 투여하는 알레르겐은 SCIT으로 투여하는 양보다 50-100배 더 높게 투여한다. 반면 SCIT 에 비해 SLIT는 아나필락시스와 같은 전신 이상반응이 나타날 가능성이 적고 투여한 항원이 혈액내에서 검출될 가능성도 낮다.
SCIT은 항원 추출물을 선택하여 필요에 따라 한가지 이상 혼합하여 치료가 가능한 반면, SLIT은 제품화 되어 있는 약제를 처방하면 환자가 구입하여 자가로 투약하는 방법으로 상대적으로 알레르겐 선택에 제한이 있다. 현재 집먼지진드기와 꽃가루 (ragweed, timothy) 항원 추출물을 이용한 정제 형태의 SLIT만이 FDA 승인되어 있다.
SLIT의 고려 대상
- 1) 통상적인 알레르기비염 치료약물인 H1-항히스타민제나 국소 약물로 증상이 충분히 조절 되지 못하는 환자
- 2) 약물요법의 이상반응을 보이는 환자
- 3) 장기간의 약물요법에 대한 우려와 이를 줄이고 싶어하는 환자
- 4) SCIT 시행 중 전신 이상반응을 경험하여 환자가 SLIT을 지속하는 것을 원치 않는 경우
- 5) 주사치료에 대한 거부감 등을 포함하여 SCIT에 순응도가 낮은 환자
국내 시판중인 SLIT 약제
국내 환경에서 중요한 항원인 집먼지진드기 항원 추출물을 이용한 제품들
(1) 스타로랄300설하액
- 알레르겐 추출물을 혀 밑에 떨어뜨려 시행하는 용액 형태
- 보령바이오파마 / Stallergenes, allergen extract, 집먼지진드기
(2) 액트에어설하정
- 혀 밑에 녹여서 사용하는 정제 형태
- 보령바이오파마 / Stallergenes, allergen extract, 집먼지진드기
(3) 아카리작스 12SQ집먼지진드기설하정
- 혀 밑에 녹여서 사용하는 정제 형태
- 한국애보트 / allergen extract, 집먼지진드기
(4) 라이스정
- 혀 밑에 녹여서 사용하는 정제 형태
- 신영로파마 / Lofarma, allergoid, 집먼지진드기
SLIT 중 발생 가능한 상황에 대한 대처법
인용출처 : 알레르기 면역요법 진료지침 (2023. 대한천식알레르기 학회)