CKD (chronic kidney disease) 의 정의 (KDIGO)
CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function, present for a minimum of 3 months, with implications for health. CKD is classified based on Cause, Glomerular filtration rate (GFR) category (G1–G5), and Albuminuria category (A1–A3), abbreviated as CGA.
CKD 의 평가
urine albumin 과 GFR 을 평가해야 합니다. ACR 이 높거나, 혈뇨가 있거나 eGFR 이 낮다면, CKD 를 확진하기 위해서 반복 검사가 필요합니다.
eGFR 을 평가하기 위해서는 Cr 을 이용한 eGFRcr 을 추천하며, Cystatin-C 측정이 가능한 경우 eGFRcr-cys 을 사용하는 것을 권장합니다.
만성인지 평가 Evaluation of chronicity (최소 3개월 이상)
- 과거 기록 참조
- 콩팥 기능이 작아져 있는지, cortical thickness 의 감소가 있는지 이미지 검사로 확인
- 조직검사상 fibrosis 및 atrophy 확인
- 과거 병력상 CKD 를 일이킬 수 있는 질환이 있는지 확인
- 3개월 전후로 반복 검사
원인 평가 Evaluation of cause
여러가지 측면에서 원인 검토 (아래 그림 참조)
CKD 원인을 확인하기 위한 추가적인 검사들 (아래 표 참조)
- serologic test : anti-PLA2R, ANCA, anti-GBM ab, protein EP (serum, urine) 등
GFR 의 평가
GFR 은 많은 신장기능 중에서 사구체 여과만을 특정한 용어로 사용합니다. 좀 더 포괄적인 용어인 ‘신장 기능 (Kidney function)’ 은 신장의 전체적인 기능을 의미합니다.
혈청 크레아티닌과 추정 공식을 통해 GFR 을 평가해볼 수 있습니다. eGFRcr 이 정확하지 않다고 판단되면, eGFRcr-cys 를 측정합니다.
참고자료 : 사구체여과율 추정 (eGFR) 계산기 : Corkcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI Cr eGFR (2009, 2021) 포함
참고자료 : 사구체여과율 추정 (eGFR) 계산기(2) : CKD-EPI Creatinine-Cystatin C equation (2021)
참고자료 : 24시간 소변으로 Creatinine clearance 구하기 (크레아티닌 청소율), 소변수집의 적절도 평가 (Creatinine Excretion)
언제 Cystatin C 를 측정해보아야 하나? (eGFRcr 이 부정확한 경우)
- Body habitus and changes in muscle mass
- Eating disorders
- Extreme sport/exercise/body builder
- Above knee amputation
- Spinal cord injury with paraplegia/paraparesis or quadriplegia/quadriparesis
- Class III obesity (지역에 따라 다르다. 보통 BMI 35 또는 40 이상을 의미한다.)
- Life style
- smoking
- Diet
- Low protein diet
- Keto dites
- Vegeterian
- High protein diet and creatine supplements
- Illness other than CKD
- Malnutrition
- Cancer
- Heart failure
- Cirrhosis
- Catabolic consuming disease
- TBc, AIDS, hematologic malignancies, severe skin disease 등
- Muscle wasting disease
- Medication effects
- Steroids (anabolic, hormone)
- Decreases in tubular secretion
- Broad spectrum antibiotics that decrease extrarenal elimination
eGFRcr-cys 가 정확하지 않을 것으로 예상되고, measured GFR 이 불가하다면, timed urine collection 을 통한 creatinine clearance 를 구해볼 수 있다.
알부민뇨의 평가 Evaluation of albuminuria
단백뇨 (또는 알부민뇨) 에 영향을 줄 수 있는 생물학적 인자들 (아래 표)
단백뇨 위양성이 나오는 상황 :
- 혈뇨, 월경, 운동, 감염 (symptomatic urinary infection)
- 여성은 creatinine excretion 이 적어 ACR / PCR 이 높아 보일 수 있다.
- 저체중인 경우 creatinine excretion 이 적어 ACR / PCR 이 높아 보일 수 있다.
- AKI 로 인해 creatinine excretion 이 적어질 때
- low-protein intake로 인해 creatinine excretion 이 적어질 때
단백뇨 위음성이 나오는 상황 :
- Nonalbumin proteins (reagent strip 은 주로 albumin 을 검출하므로)
- 남성은 creatinine excretion 이 많아 ACR / PCR 이 낮아 보일 수 있다.
- 체중이 많이 나갈 경우 creatinine excretion 이 많아 ACR / PCR 이 낮아 보일 수 있다.
- high-protein intake 또는 운동으로 인해 creatinine excretion 이 많아질 때
참고자료 : 사구체여과율 추정 (eGFR) 계산기 : Corkcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI Cr eGFR (2009, 2021) 포함
참고자료 : 사구체여과율 추정 (eGFR) 계산기(2) : CKD-EPI Creatinine-Cystatin C equation (2021)
참고자료 : 24시간 소변으로 Creatinine clearance 구하기 (크레아티닌 청소율), 소변수집의 적절도 평가 (Creatinine Excretion)