심전도 컨텐츠 모음

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간단 심전도 판독법

심전도 기록지를 Rhythm strip (가장 하단, 보통 lead II) 과 12-lead ECG 로 나누어 생각합니다.
- 심전도 ECG 자동판독의 의미
먼저 Rhythm strip 에서 분당 심장박동수를 확인하고 심장 박동의 규칙성을 확인합니다.
- 분당 심장박동수 계산방법 : 심박수 계산하는 법 (https://sondoctor.co.kr/1208)
- 심장박동수 계산기 : 심전도 심박수 계산기 RR 간격으로 분당 심박수 계산
12-lead ECG 를 limb lead 와 chest lead 로 구분하여 생각합니다.
Limb lead 에서 lead I 과 aVR 을 먼저 확인합니다.
- I 에서 P, QRS 가 모두 상향, aVR 에서 P, QRS 가 모두 하향인지 확인
- I과 aVF 를 확인하여 Axis를 평가합니다. (정면에서 봤을 때 QRS 전기 흐름방향)
- 심전도 축(Axis) 를 확인하는 방법 : 심전도 축(Axis)의 평가, 축 편위(Deviation), 축 회전(Rotation)
  - 0~90도를 정상으로 보지만 어떤 자료에서는 -30~+105도 까지를 정상으로 보기도 합니다.
- 정상 sinus rhythm 인지 확인하는 방법 : Sinus rhythm (정상 동율동) 의 기준
Chest lead 에서 V1 과 V6 를 확인하여 RVH/LVH, RBBB/LBBB 유무를 확인합니다.
- RVH (우심실비대) 의 기준
- LVH (좌심실비대) 의 기준
- RBBB (우각차단, Right bundle branch) 의 심전도 기준
- LBBB (좌각차단, Left bundle branch) 의 심전도 기준 (feat. LAFB, LPFB)
- ※ V1 lead 에서 QRS complex 가 위로 향할 때 고려해야할 3가지
  - (1) RVH / (2) RBBB / (3) LV 에서 발생한 VPC
Rhythm strip (Lead II) 을 보고 각 파형별 분석
- 심전도 P wave (LAE, RAE, BAE) P wave duration : 100 msec
- 심전도 PR interval (PR 간격) PR interval : 방실전도시간 120~200 msec
- 심전도 QRS complex 와 명명법 QRS width : 80~100 msec (wide QRS : 120 msec 이상)
- Septal Q, Pathologic Q, Pseudo Q wave
- 심전도 T wave T wave : 심실의 재분극, limb lead 에서 5mm 이하, chest lead 에서 15mm 이하
- 심전도 QT interval (QT 간격)
- Corrected QT interval (QTc) 계산기
- 심전도 ST segment (ST 분절)
- 심전도와 해당되는 심근 부위

12-lead ECG 에서 반드시 확인해야 할 중요 포인트 6가지

(1) 심박수 / (2) 규칙성 / (3) Axis (LAD/RAD) / (4) LVH/RVH / (5) LBBB/RBBB / (6) P-QRS-T, intervals, segments
- 자동판독 및 환자 정보, 임상상황 확인
- Rhythm strip 에서 심박수, 규칙성 확인
- Limb lead 에서 QRS, P wave Axis 확인 (RAD, LAD), sinus rhythm 인지 확인
- Chest lead 에서 V1, V6 유도 확인하여 RVH, LVH, LBBB, RBBB 유무 확인
- 다시 Rhythm strip (lead II) 에서 P wave, PR interval, QRS complex, ST segment, QT interval, T wave, J point 등 순서대로 하나씩 확인

부정맥의 종류 (1) 빈맥 vs 서맥

빈맥 부정맥

빈맥 부정맥의 발생 기전에 따른 분류

(1) sinus node 외 부위에서 비정상적 전기 생성 – 비정상 자동능 (Abnormal automaticity) : 정상적인 상황에서 전기를 만들어 내지 않는 심근세포가 전기 신호를 만들어내는 것 (서서히 빨라지는 warming-up 과 서서히 종료되는 특징)
- accelerated junctional rhythm
- ectopic atrial tachycardia (EAT)
- PAT with block (d/t Digitoxicity)
(2) 방아쇠성 활동 (Triggered activity) – 후분극 (after-depolarization) : 주로 Ca 이온 증가 때문
- EAD (Early after-depolarization, 조기 후분극) : aconitine, quinidine, Long QT, TdP
- DAD (Delayed after-depolarization, 지연 후분극) : digitoxicity, catecholamine
(3) 전기 신호가 소멸되지 않고 맴돌 때 – Reentry : 전기 신호가 만들어지면 흘러 내려가서 소멸해야 하나, 중간에 장애물을 만나면 와류를 일으키고 우회를 하여 다시 상부로 올라가서 다시 내려오는 것을 반복하는 현상
- 선천적인 경우 : WPW syndrome, AVRT (방실회귀빈맥) – 시작과 종료가 급작스러운 특징
- 후천적인 경우 : 심근경색으로 인해 생긴 심근의 괴사부위 (후천적인 장애물) 때문에 발생한 Post-MI VT 가 대표적인 예

빈맥 부정맥의 형태에 따른 분류 : wide (QRS > 120msec)

Wide QRS Regular
- 우선 VT 로 간주하고 치료
  - V/S unstable 시 Synchronized DC cardioversion, Pulse 가 없다면 CPR
Wide QRS Irregular
Narrow QRS Regular
Narrow QRS Irregular

※ SVT 가 wide QRS 로 보이는 상황 (3가지)

원래 BBB 가 있었을 경우
편위전도 (Aberrant conduction)
Antidromic AV reentrant (역방향 방실회귀빈맥)

서맥 부정맥

sinus node 에서 전기를 잘 만들지 못할 때
- 동기능부전
- 이탈박동 (escape beat), 이탈율동 (escape rhythm)
sinus node 에서 만든 전기가 주변으로 전도가 안될 때
- 동방차단 (SA block)
AV node 등에서 전도가 안될 때 : 방실차단 (AV block)
- 1도 방실차단 : 전도지연
- 2도 방실차단 I형 (Wenckebach block)
- 2도 방실차단 II형
- 3도 방실차단 (완전방실차단)

부정맥의 종류 (2)

Arrhythmias

Irregular rhythms
- Wandering Pacemaker
- Multifocal Atrial Tachycardia
- Atrial fibrillation
Escape
- Sinus arrest (cf. Sinus block)
- Atrial escape beat (Rhythm)
- Junctional escape beat (Rhythm)
- Ventricular escape beat (Rhythm)
Premature Beats
- Premature atrial beat
- Premature junctional beat
- Premature ventricular beat
Tachy-arrhythmias
- Paroxysmal tachycardia (rate 150~250)
  - Paroxysmal Atrial Tachycardia (Supraventricular Tachycardia 에 포함)
  - Paroxysmal Junctional Tachycardia (Supraventricular Tachycardia 에 포함)
    - AV nodal re-entry 포함
  - Paroxysmal ventricular Tachycardia
- Flutter (rate 250~350)
  - Atrial Flutter
  - Ventricular Flutter
- Fibrillation (rate 350~450)
  - Atrial Fibrillation
  - Ventricular Fibrillation (Cardiac arrest 상황)
기타
- Torsades de Pointes
- Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome
- Lown-Ganong-Levine (LGL) syndrome

Blocks

Sinus block (cf. Sinus arrest)
- Sick sinus syndrome
- Bradycardia-Tachycardia syndrome
AV block
- 1st degree AV block
- 2nd degree AV block
  - Type I (Wenckebach)
  - Type II (Mobitz)
- 3rd degree AV block (complete AV block)
Bundle Branch Block
- LBBB
- RBBB
Hemiblock
- LAFB
- LPFB