심전도 비대 Hypertrophy

심강 (chamber) 의 비대는 벽의 두께가 증가하는 것을 의미하지만, 약간의 확장 (dilation) 도 함께 존재합니다.

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심방확장 Atrial Enlargement

심방은 비대해지기 보다 확장되므로 atrial enlargement (심방 확장) 이라고 부릅니다.

V1 유도는 심방과 가장 가까운 유도이므로 심방의 확장을 확인하는데 좋습니다.

심방 확장이 있으면 P wave는 diphasic (이상성) 을 나타냅니다. (이상성 : + 와 – 을 모두 가지는 모양, 두 개의 위상을 갖는 파형)

V1 유도에서 P wave 가 diphasic 하다면 어느 한 심방이 확장된 것입니다. 보통 처음 부분이 양이고 나중 부분은 음으로 나옵니다.

처음 부분이 더 크면 우심방확장 (RAE, P-Pulmonale) 입니다. (또 어떤 limb leads 에서 diphasic 모양이 아니더라도 P wave 의 높이가 2.5 mm 이상이라면 우심방확장을 의심할 수 있습니다.)

나중 부분이 더 크면 좌심방확장 (LAE, P-Mitrale) 입니다. (대표적인 원인 : MS, HTN)

심실은 확장보다 비대해지므로 ventricular hypertrophy (심실 비대) 라고 부릅니다.

QRS complex 는 심실의 탈분극을 나타내브로 심실의 비대를 반영합니다.

V1 유도에서 QRS complex 는 보통 negative 이며 R파는 매우 짧게 나타납니다.

우심실 비대시에는 V1 유도 QRS complex 의 R파가 크게 나타나며 S파는 R파 보다 작습니다.

우심실 비대시에는 우측 chest lead 에서 좌측 chest lead 로 갈수록 점차적으로 R파의 높이는 감소합니다.

심장에서 근육벽이 가장 두꺼운 곳은 좌심실입니다.

따라서 좌심실이 비대해지면 chest lead 의 높이와 깊이가 더 과장되어 나타납니다.

좌심실 비대에서 V1 유도에서 S파는 더욱 깊어지고 평균 QRS 벡터가 왼쪽으로 이동하므로 LAD 가 나타날 수 있습니다.

V1에서의 S파 깊이(mm) 와 V5에서 R파의 높이(mm) 의 합이 35mm 보다 크면 좌심실 비대로 볼 수 있습니다. (12-유도 심전도를 볼 때마다 S in V1 과 R in V5 의 합을 항상 점검해보는 것이 좋습니다.)

좌심실 비대에서는 특징적인 T파가 보일 수 있습니다. inverted T wave with asymmetry (점차적으로 아래로 경사지다가 가파르게 기준선으로 돌아가는 비대칭성)

좌측 chest lead 인 V5 나 V6가 좌심실 위에 위치하므로 이러한 특징적인 T파를 확인하는데 유리합니다.

심실비대는 strain pattern (긴장형) 과 관련이 있습니다. 심실에 strain 이 있으면 ST 분절은 하강하고 혹이 있는 모양을 보입니다.