성인예방접종 폐렴구균 백신

폐렴구균 백신은 외래진료에서 예방접종에 대해 가장 많이 문의하시는 내용 중 하나입니다. ‘제가 폐렴 예방접종을 맞아야 할까요?’, ‘두 가지 다 맞아야 하나요?’, ‘언제 맞아야 하나요?’ 등 경우의 수가 많기 때문에 자주 문의를 하시는 것 같습니다. 아래 내용을 참조하시면 조금이나마 도움이 될 것입니다.

폐렴구균(Pneumococcus) 이란?

폐렴구균은 급성 중이염의 가장 흔한 원인균이고 폐렴, 수막염, 균혈증 및 부비동염의 원인이 되는 세균입니다. 폐렴구균은 사람이 유일한 숙주입니다. 증상이 없는 보균자의 비인두에 자리를 잡고 있습니다. 호흡기 비말을 통해 직접 접촉으로 전파되거나, 상기도에 균이 자가접종(autoinoculation) 되어 의해 전파됩니다.

현재 90여 종류의 폐렴구균 혈청형이 밝혀져 있습니다. 모든 혈청형이 질환을 일으킬 수 있지만, 그 중 약 10여가지의 흔한 혈청형이 침습 폐렴구균 감염증의 원인 중 약 60%를 차지합니다. 단백결합백신이 도입된 후 비인두 집락균과 폐렴구균 질환의 원인 혈청형의 분포에 상당한 변화가 있어왔습니다. 폐렴구균은 증상이 없는 사람의 상기도에서 정상 집락균으로 분리됩니다. 보통 성인의 5-10%, 소아의 20-60%에서 분리됩니다. 일반적으로 성인보다는 소아에서 집락이 더 오랫동안 지속됩니다.

폐렴구균 백신

폐렴구균 백신은 여러 가지 폐렴구균 감염증 중에서 주로 수막염, 균혈증, 폐렴 등의 심한 감염증을 예방하기 위한 백신입니다.

우리나라의 경우 1990년대 초에 23가 다당 백신 (프로디악스) 이 도입, 2010년 3월에 13가 단백결합 백신 (프리베나) 이 소아청소년에게 사용허가, 2010년 10월부터 성인에게 사용 허가되어 사용 중에 있습니다.

2013년 부터 65세 이상 노인을 대상으로 다당 백신 접종이 국가예방접종 사업에 도입되었습니다. 65세 이상이라면 23가 다당백신을 무료로 접종 받으실 수 있습니다.

대표적인 폐렴구균 백신의 두 가지 종류

23가 다당 백신 (PPV23, 프로디악스23)

정제된 피막 다당으로 구성되어 있습니다. 장기간의 임상경험으로 축적된 임상자료가 많습니다. 23가의 다양한 혈청형을 포함하고 있으며 가격이 4~5만원으로 저렴한 것이 장점입니다. 다만 폐렴 예방효과는 불확실하며, 폐렴구균 상재에 대한 예방효과는 없습니다.

23가 다당 백신 접종 2-3주 후에는 일반 건강한 성인의 80% 이상에서 백신에 포함된 혈청형에 대한 항체가 생겼습니다. 그러나 노인, 만성 질환, 면역저하자에서는 항체 생성률이 떨어질 수 있습니다.

다당 백신은 T세포 비의존성 면역반응에 의해 항체가 생성되므로 아직 면역계의 발달이 미숙한 2세 미만의 소아에서는 항체 생성이 미약합니다. (단백결합 백신은 만 2세 미만에서도 효과가 있습니다.)

접종한 후 생성된 항체는 5-10년 후 감소하고, 특정한 기저질환을 가진 사람들에서는 더 빨리 감소합니다.

폐렴구균 폐렴에 대한 23가 다당 백신의 예방효과는 아직 증명되지 않았습니다. 또한 다당 백신은 보균율을 감소시키는 효과가 없습니다.

13가 단백결합 백신 (PCV13, 프리베나 13주)

디프테리아 CRM197 단백에 13가지 혈청형 다당이 결합되어 있습니다. 면역원성 및 면역기억이 우수하여 상대적 고령환자, 만성질환자, 면역저하자에서도 항체가 잘 생깁니다. 폐렴 예방효과를 기대해 볼 수 있으며 폐렴구균 상재에 대한 예방효과도 있습니다. 면역원성은 이전 PPV23 접종력 (1년 이상 경과시) 과 무관합니다.

가격이 15만원 정도로 비싸다는 것이 단점입니다.

65-74세 고령자 대상의 국내 연구 (폐렴구균 폐렴의 예방효과)

• 13가 단백결합 백신 + 23가 다당 백신을 모두 접종 : 80.3%
• 23가 다당 백신 단독 접종 : 18.5%
• 13가 단백결합 백신 단독 접종 : 66.4%
  

폐렴구균 백신, 두 가지 다 맞아야 하나?

• PPV23 : 23가 다당 백신 (싸지만 효과 적은 것)
• PCV13 : 13가 단백결합 백신 (비싸지만 효과 좋은 것)

요약

• 65세 미만이고 건강한 분 : 접종 불필요
• 65세 미만인데 만성질환자 : PPV23
• 65세 미만인데 면역저하자 : PCV13 과 PPV23 모두 접종
  • PCV13 먼저 접종, 최소 8주 경과 후 PPV23 접종
• 65세 이상이고 건강한 분 : PPV23 1회 접종으로 끝
  • 과거 접종력 있다면 : 간격 지켜서 PPV23 1회 더 접종
    • 과거 PCV13 접종 : 1년 이상 경과 후 PPV23 1회 더 접종 (단, 1년 이내에 접종 했다고 할지라도 PPV23을 다시 접종할 필요는 없음)
    • 과거 65세 미만에 PPV23 접종 : 5년 이상 지난 후 PPV23 1회 추가접종
• 65세 이상이고 면역저하자 : PCV13 과 PPV23 모두 접종
  • 과거 PCV13 접종 : 8주 이상 경과 후 PPV23 1회 더 접종
  • 과거 65세 미만에 PPV23 접종 : PCV13 과 PPV23 모두 접종
    • PPV23(과거) 접종 후 1년 이상 지난 후 PCV13 접종, 이 후 8주 이상 지난 후 (and PPV23(과거) 으로부터 5년 이상 지난 후) PPV23 1회 더 접종
  • 과거 PCV13 접종 + 65세 미만에 PPV23 접종 : PPV23 1회 더 접종
    • PCV13(과거) 접종 이 후 8주 이상 지난 후 (and PPV23(과거) 으로부터 5년 이상 지난 후) PPV23 1회 더 접종

65세 미만의 성인 (19세~64세)

• 정상면역 without 만성질환자
  • 폐렴구균 백신 접종 불필요
• 정상면역 with 만성질환자 (고혈압 제외 만성 심혈관 질환 (CHF, 심근증 등), 만성 폐질환 (COPD, 폐기종, 천식 등), 당뇨병, 알코올 중독, 간경변 포함 만성 간질환, 흡연)
  • PPV23 접종
• 면역저하자 or 무비증 or 뇌척수액 누출 or 인공와우 이식상태
  • 이전 접종력이 없는 경우 : PCV13 먼저 접종, 최소 8주 경과 후 PPV23 접종
  • 이전 PPV23를 접종 받은 경우 : PPV23 접종 후 최소 1년 지난 뒤 PCV13 접종
  • 면역저하자 or 무비증 : PCV13 접종 후 8주 이상 경과하였고 PPV23 접종 후 5년 이상 경과한 시점에 PPV23 을 1회 재접종

65세 이상

• 정상면역 with/without 만성질환자
  • 이전 접종력이 없는 경우 : 23가 다당 백신 접종 (PPV23) 1회 접종만으로 완료
  • 이전 PCV13를 접종받은 경우 : 최소 1년 이상 경과 후 PPV23 을 1회 더 접종 (다만, PCV13 을 접종받은 정상면역 상태의 65세 이상인 사람이 1년 간격이 되기 전에 PPV23을 접종받았더라도 PPV23을 다시 반복 접종할 필요는 없음)
  • 이전 65세 미만에 PPV23을 접종받은 경우 : 최소 5년 이상 경과 후 PPV23 을 1회 더 접종
• 면역저하자 or 무비증 or 뇌척수액 누출 or 인공와우 이식상태
  • 이전 접종력이 없는 경우 : PCV13 먼저 접종, 최소 8주 경과 후 PPV23 1회 접종
  • 이전 PCV13을 접종받은 경우 : PCV13 맞은 시점으로 부터 8주 이상 경과 후 PPV23 1회 접종
  • 이전 65세 미만에 PPV23을 접종받은 경우 : 최소 1년이 지난 시점에 PCV13을 접종하고 이 후 8주 이상, 이전 PPV23 접종 시점으로부터 5년이 지난 시점에 PPV23 1회 추가 접종
  • 이전 PCV13을 접종받았고 65세 미만에 PPV23도 접종받았을 경우 : PCV13 맞은 시점으로 부터 8주 이상 경과 후, 이전 PPV23 접종으로부터 5년 이상 지난 후 PPV23 백신을 1회 더 접종

백신 사이 간격

• PCV13 – PPV23 : 면역저하자 8주 이상 간격, 정상면역 1년 이상 간격
• PPV23 – PPV23 : 5년 이상 간격 필요
• PPV23 – PCV13 : 1년 이상 간격

면역저하자, 무비증, 뇌척수액 누수 및 인공와우 이식 환자가 PCV13 접종일로부터 8주 미만에 PPV23을 접종받은 경우에는 이 PPV23 백신을 무효한 것으로 간주하고, 과거 PPV23 접종일로부터 5년이 경과한 후에 PPV23을 다시 접종합니다.

PPV23을 접종받은 19세 이상 면역저하자, 무비증, 뇌척수액 누출, 인공와우 이식 환자가 PCV13 을 최소간격 1년 보다 앞당겨 맞았을 경우에는 PCV13 을 재접종해야 합니다. 이전 PPV23 접종일로부터 최소 1년이 경과하고, 잘못 접종된 PCV13 접종일로부터 최소 8주가 경과한 후에 PCV13을 재접종합니다.

다당백신을 재접종 하는 경우

다음과 같은 경우에 1회에 한하여 재접종 (이전 PPV23 접종으로 부터 5년 경과 후)

• 기능적 또는 해부학적 무비증 (아래 표 참조)
• 면역기능이 저하된 질환 (아래 표 참조)
• 65세 이전에 첫 번째 다당 백신을 접종받은 사람이 65세 이상이 되었을 경우
  • 65세 전에 이미 2회의 다당 백신을 접종받은 사람은 이전 접종으로부터 5년이 경과하였고, 65세 이상이 된 시점에 1회 재접종함
• 65세 이후에 첫 번째 접종한 경우는 더 이상 접종하는 것을 권고하지 않습니다.
  

FAQ1 : 폐렴 걸렸던 사람도 폐렴 백신 맞아야 하나요?

현재 90여 종류의 폐렴구균 혈청형이 밝혀져 있습니다. 그러나 현재 사용되는 다당 백신에는 23가지, 단백결합 백신에는 13가지 혈청형이 포함되어 있습니다. 한 가지 혈청형에 감염되더라도 다른 혈청형에 대한 면역을 확보하지는 못합니다. 그러므로 백신의 접종대상이 되는 경우, 폐렴구균 질환을 앓았더라도 백신 접종이 권고됩니다.

FAQ2 : 폐렴 백신을 인플루엔자(독감) 백신과 같이 접종 가능하나요?

인플루엔자 백신이나 다른 백신과 동시에 접종가능합니다. 또는 폐렴백신 접종 전/후에 독감 예방주사를 접종해도 문제없습니다. 불활성화 백신 간에 또는 불활성화 백신과 생백신 간에는 접종간격을 두지 않아도 됩니다. 독감과 폐렴백신 모두 불활성화 백신(사백신) 입니다.

FAQ3 : 대상포진 백신(조스타박스) 사용 설명서에 23가 다당 백신(프로디악스-23)과 동시접종 시 대상포진 백신의 면역원성이 감소된다고 되어 있는데, 동시접종하면 안 되는 것 아닌가요?

백신 사용 설명서에는 두 백신간의 접종간격이 4주라고 기술되었지만, 동시접종이 가능합니다. 초기 Merck사의 면역원성 평가에서 동시접종군의 경우 대상포진 바이러스에 대한 항체 역가가 낮게 나와서 제품설명서에 4주 이상 간격을 두고 접종하도록 기술했습니다. 그러나, 대상포진 바이러스 항체 역가와 대상포진 예방의 연관성이 불분명하고, 대규모 임상시험에서 동시접종군과 4주 이상 간격을 두고 접종한 군 사이에 대상포진 예방에 대한 효능과 안전성의 차이가 없었습니다. 따라서, Merck사의 제품설명서에 아직 반영이 되지 않았지만 대상포진 백신과 다당 백신의 동시접종은 가능합니다.

폐렴구균 예방접종 후 이상반응

다당 백신과 단백결합 백신 접종 후 가장 흔한 이상반응은 국소반응입니다.

단백결합 백신 : 단백결합 백신 접종 후 국소반응은 피접종자의 10-20%에서 나타났습니다. 국소반응의 3% 미만은 심한 정도(예: 접종한 쪽 팔다리의 움직임이 불편할 정도의 압통)로 나타날 수 있습니다.

다당 백신 : 다당 백신을 접종받은 사람의 30-50%에서 접종부위의 통증, 부어오름 또는 발적이 있었습니다. 이러한 증상의 지속기간은 보통 48시간 이내였습니다. 국소반응은 첫 번째 접종보다는 두 번째 접종 후에 더 흔한 것으로 보고됩니다. 중등도의 전신반응(발열과 근육통)은 접종받은 사람의 1% 미만으로 나타나 흔하지 않으며, 심한 전신반응은 더욱 드뭅니다.

참고문헌 : 예방접종의 실시기준과 방법 (2023) [질병관리청]

참고자료 : 폐렴 예방주사 맞아야 하나?
참고자료 : [투석실 이야기] 폐렴 예방접종에 대하여 알아봅시다! (쉽게)
참고자료 : 성인예방접종 (https://sondoctor.co.kr/41)
참고자료 : 성인예방접종 파상풍
참고자료 : 성인예방접종 B형 간염 예방접종
참고자료 : 2023-2024절기 인플루엔자 유행주의보 발령