페니실린 (Penicillin)

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페니실린 (Penicillin) 특징

  • 베타락탐계 항생제
  • 시간의존성 항생제

페니실린 (Penicillin) 스펙트럼

GPCMSSAGNR녹농균혐기성균기타
Penicillin G○Spirochaeta
(특히 매독)
Ampicillin◎△Enterococci
Listeria
Piperacillin○○◎
Ampicillin/Sulbactam○○○○
Piperacillin/Tazobactam○○○○○

페니실린 (Penicillin) 종류별 특징

(1) Penicillin G

  • 주로 주사제로 사용 (하루 여러번 투여)
    • 경구약은 bioavailability 가 나쁨.
  • S. aureus 를 제외한 GPC 에 잘 듣는다. (A군 용혈연쇄구균, 폐렴구균, 녹색연쇄구균 등) 이전에는 황색포도구균에 잘 들었으나, 내성을 획득하여 90% 이상이 저항성이다.
  • 1st choice 로 사용하기보다는 균의 정체 및 감염질환의 종류를 알아냈을 때 사용하는 경우가 많음.
페니실린G 의 단위
  • 매독의 치료로 페니실린G를 사용하는데, 보통 benzathine penicillin G를 240만 IU 근육주사 1회 (양쪽 엉덩이에 120만 IU씩 1회 주사) 로 치료합니다. IU는 international unit 의 줄임말로, 특이하게도 페니실린G 는 mg, g 이 아닌 “단위(Unit)” 라는 용어를 사용합니다. 100만 단위 당 0.6g 으로 환산이 가능합니다. 최대량은 2400만 단위 (14.4g) 입니다.
페니실린G 와 칼륨
  • 페니실린G 에는 칼륨이 포함되어 있습니다. 100만 단위 당 1.7mEq 의 칼륨이 들어있습니다. (참고 : K 1g = 13mEq) 그러므로 고용량 페니실린G를 사용할 시 고칼륨혈증에 주의해야 합니다.
페니실린G 의 사용
  • Group A beta-hemolytic streptococci 에 의한 soft tissue infection (necrotizing fasciitis 포함)
  • Pneumococci 에 의한 폐렴
  • Streptococcus viridans 에 의한 infective endocarditis
  • Meningococci 에 의한 뇌수막염
  • Spirochaeta (특히 매독)
  • Tetani

(2) Amoxicillin

  • 아미노페니실린 두 가지 중 하나 : amoxicillin(경구), ampicillin(주사)
  • Penicillin G 의 bioavailability 를 80% 정도까지 개선
Amoxicillin 의 적응증
  • Acute pharyngitis (infectious mononucleosis 인지 주의할 것 – rash)
  • Otitis media
  • Sinusitis
  • Syphilis
  • Urinary tract infection (OPD)
  • Community-acquired pneumonia (OPD)
  • Group A beta-hemolytic streptococci 에 의한 soft tissue infection
  • H. pyroli 제균치료

(3) Amoxicillin/Clavulanate

  • Beta-lactamase inhibitor 를 추가하면서 MSSA 및 혐기성균까지 coverage 를 확대함.
  • amoxicillin 의 내성이 우려될 때 선택 가능
  • ampicillin/sulbactam IV 로 치료하다가 경구 약제로 바꿀 때 선택 가능
  • animal bite 시 좋은 선택 (OPD)

(4) Ampicillin

  • 아미노페니실린 두 가지 중 하나 : amoxicillin(경구), ampicillin(주사)
  • 주사제, 여러 번 투여 필요
  • 페니실린G 의 대체약으로도 사용
  • cephalosporin 이 듣지 않는 Enterococci 및 Listeria 에 사용 (meningitis 의 경험적 항생제 치료에 ampicillin 이 들어가는 이유 – ceftriaxone 이 커버 못함)
Ampicillin 의 적응증
  • Enterococci
  • Listeria
  • Urinary tract infection (E. coli, Proteus 등)
  • Penicillin G 의 대체약

(5) Ampicillin/sulbactam

  • 입원환자에서 매우 흔하게 사용하는 항생제 종류
  • Haemophilus influenzae 의 BLNAR (Beta-lactamase Non-producing Amipicillin Resistant) 은 커버 못함. (meningitis에서 ceftriaxone 을 사용하는 이유)
  • 혐기성균은 커버 가능하여 aspiration pneumonia 나 severe intraabdominal infection, Abscess (Liver, brain 등), DM foot 등에 사용
Ampicillin/sulbactam 의 적응증
  • Pneumonia (aspiration pneumonia 포함)
  • Severe intraabdominal infection
  • Abscess (Liver, brain 등)
  • DM foot
  • Urinary tract infection
  • Soft tissue infection
  • Acute epiglottitis
  • Animal bite (severe)
  • SBP (Spontaneous bacterial peritonitis)
  • Gonococcal infection

(6) Piperacillin

  • P. aeruginosa 를 cover 해야할 때 사용
  • 주사제 (입원치료시 사용)

(7) Piperacillin/tazobactam

  • Ampicillin/sulbactam 을 사용하는 경우에서 P. aeruginoa 까지 cover 해야한다면 선택
  • 녹농균 커버가 필요할 때 사용. 아미노 페니실린에서 스펙트럼이 더 확장되어 Klebsiella, Proteus 등의 GNB 및 일부 혐기성 균도 커버 가능. (하지만 기본적으로 녹농균이 검출되거나 의심될 때 사용하는 항생제이지, Klebsiella, Proteus 가 나왔다고 사용하는 것은 아니다.)
  • Piperacillin/tazobactam 4.5g 1A 에는 Na 9.4 mEq 가 함유되어 있으며 보통 하루 q8hr 로 투여시 총 3A (Na 28.2 mEq 가 들어가므로 hypervolemia 인 환자에게 투여시 Na loading 에 주의해야 합니다.

Beta-lactamase inhibitor 배합 –> 혐기성균, MSSA 의 커버를 추가

※ Beta-lactamase inhibitor 추가하면 생기는 2가지 장점 : 혐기성균, MSSA 의 cover

  • (1) 혐기성균 커버가 충분해졌다는 점 (원래 약리적으로 페니실린계는 혐기성균이 커버 가능하나, 대부분의 혐기성 균은 beta-lactamase를 생산하기 때문에 실제 임상적으로는 커버한다고 말하기 어렵다.)
  • (2) 황색포도구균 (MSSA)의 치료가 가능해졌다는 점 (많은 황색포도구균은 beta-lactamase를 생산함으로써 내성을 획득하기 때문이다.)

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