Dyspepsia (= Indigestion) 는 소화불량 증상을 일컫는 용어입니다. 이러한 증상이 있다면, 내시경 등의 검사를 통해 Organic dyspepsia 는 아닌지, Organic cause (ulcer, cancer, severe reflux 등) 를 감별해야하며, 기질적 원인이 없다면, Functional dyspepsia (= Non-ulcer dyspepsia) 로 생각해볼 수 있습니다.
Dyspepsia 가 있을 때, Treatment algorithm
- 40세 미만인 경우
- PPI and Prokinetics 우선 사용
- → 효과 있을 시 on demand therapy
- → 효과 없을 시 EGD 등의 기질적 원인 감별을 위한 검사
- PPI and Prokinetics 우선 사용
- 40세 이상이거나 alarm symptoms 이 있을 때
- → EGD 등의 기질적 원인 감별
- Organic dyspepsia : 원인에 대한 치료
- Functional dyspepsia
- EPS (Epigastric pain syndrome)
- PPI (중심) with/without Prokinetics
- → 효과 없을 시 Neuromodulator(신경조절제) 사용 : TCA (rather than SSRI) 또는 mirtazapine (특히 체중감소가 있을 때)
- PDS (Post prandial distress syndrome)
- Prokinetics (중심) with/without PPI
- → 효과 없을 시 fundic relaxant (buspiron)
- EPS 와 PDS 가 overlap 될 수도 있음.
- 상기치료에 호전 없을 시 Refractory Functional dyspepsia
- Helicobacter 균 검사하여 HP-associated gastritis 임이 확인되면, 제균치료 (Dyspepsia 를 일으키는 중요한 원인)
- 그래도 호전 없을 시 GI function 에 대한 evaluation 또는 정신건강의학과 협진
- EPS (Epigastric pain syndrome)
- → EGD 등의 기질적 원인 감별
(1) 증상의 기간을 확인
Rome IV 진단기준 : 진단전 6개월 이전에 증상이 있었으며, 최근 3개월 이내에 증상이 진단 기준에 부합
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We recommend that, in the absence of upper gastrointestinal alarm symptoms or signs, clinicians should diagnose FD in the presence of bothersome epigastric pain or burning, early satiation, and/or postprandial fullness of greater than 8 weeks duration (recommendation: strong, quality of evidence: very low). → 2달 정도 증상이 지속되었다면, functional dyspepsia 기준에 해당되지 않을까 생각.
(2) Organic dyspepsia 인지 먼저 고려할 것
Organic dyspepsia : Peptic ulcer, Esophagitis, Celiac disease, Giardiasis, Pancreatitis, Biliary disease 등
(3) Functional dyspepsia 라면 subtype을 구분하여 생각
EPS (Epigastric pain syndrome)
- Epigastric pain, Epigastric burning (GERD의 heart burn 과는 다른 위치)
- 식사와 관련 없을 수도 있음
- 최소 1주일에 1일 이상 불편감
PDS (Postprandial distress syndrome)
- Eary satiation (식사 도중 답답하여 다 못먹음), Postprandial heaviness or fullness (밥은 다먹는데, 식후 불편)
- 식사와 보통 관련
- 최소 1주일에 3일 이상 증상
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(4) 헬리코박터 제균치료를 고려
(5) 비약물적치료를 활용
식이 습관 개선 : 적게 먹기, 고지방 식이 피하기, NSAIDs 사용 지양, 커피 및 알코올 피하기, 금연 등
참고자료 : 위산 분비의 생리학
참고자료 : 헬리코박터 제균치료 (1차, 2차) 외래 설명자료
참고자료 : PPI 와 P-CAB 위식도역류질환 치료제
참고자료 : 위식도역류질환 GERD 가이드라인 변화