Dyspepsia (= Indigestion) 는 소화불량 증상을 일컫는 용어입니다. 이러한 증상이 있다면, 내시경 등의 검사를 통해 Organic dyspepsia 는 아닌지, Organic cause (ulcer, cancer, severe reflux 등) 를 감별해야하며, 기질적 원인이 없다면, Functional dyspepsia (= Non-ulcer dyspepsia) 로 생각해볼 수 있습니다.
Dyspepsia 가 있을 때, Treatment algorithm
- 40세 미만인 경우
- PPI and Prokinetics 우선 사용
- → 효과 있을 시 on demand therapy
- → 효과 없을 시 EGD 등의 기질적 원인 감별을 위한 검사
- PPI and Prokinetics 우선 사용
- 40세 이상이거나 alarm symptoms 이 있을 때
- → EGD 등의 기질적 원인 감별
- Organic dyspepsia : 원인에 대한 치료
- Functional dyspepsia
- EPS (Epigastric pain syndrome)
- PPI (중심) with/without Prokinetics
- → 효과 없을 시 Neuromodulator(신경조절제) 사용 : TCA (rather than SSRI) 또는 mirtazapine (특히 체중감소가 있을 때)
- PDS (Post prandial distress syndrome)
- Prokinetics (중심) with/without PPI
- → 효과 없을 시 fundic relaxant (buspiron)
- EPS 와 PDS 가 overlap 될 수도 있음.
- 상기치료에 호전 없을 시 Refractory Functional dyspepsia
- Helicobacter 균 검사하여 HP-associated gastritis 임이 확인되면, 제균치료 (Dyspepsia 를 일으키는 중요한 원인)
- 그래도 호전 없을 시 GI function 에 대한 evaluation 또는 정신건강의학과 협진
- EPS (Epigastric pain syndrome)
- → EGD 등의 기질적 원인 감별
(1) 증상의 기간을 확인
Rome IV 진단기준 : 진단전 6개월 이전에 증상이 있었으며, 최근 3개월 이내에 증상이 진단 기준에 부합
We recommend that, in the absence of upper gastrointestinal alarm symptoms or signs, clinicians should diagnose FD in the presence of bothersome epigastric pain or burning, early satiation, and/or postprandial fullness of greater than 8 weeks duration (recommendation: strong, quality of evidence: very low). → 2달 정도 증상이 지속되었다면, functional dyspepsia 기준에 해당되지 않을까 생각.
(2) Organic dyspepsia 인지 먼저 고려할 것
Organic dyspepsia : Peptic ulcer, Esophagitis, Celiac disease, Giardiasis, Pancreatitis, Biliary disease 등
(3) Functional dyspepsia 라면 subtype을 구분하여 생각
EPS (Epigastric pain syndrome)
- Epigastric pain, Epigastric burning (GERD의 heart burn 과는 다른 위치)
- 식사와 관련 없을 수도 있음
- 최소 1주일에 1일 이상 불편감
PDS (Postprandial distress syndrome)
- Eary satiation (식사 도중 답답하여 다 못먹음), Postprandial heaviness or fullness (밥은 다먹는데, 식후 불편)
- 식사와 보통 관련
- 최소 1주일에 3일 이상 증상
(4) 헬리코박터 제균치료를 고려
(5) 비약물적치료를 활용
식이 습관 개선 : 적게 먹기, 고지방 식이 피하기, NSAIDs 사용 지양, 커피 및 알코올 피하기, 금연 등
참고자료 : 위산 분비의 생리학
참고자료 : 헬리코박터 제균치료 (1차, 2차) 외래 설명자료
참고자료 : PPI 와 P-CAB 위식도역류질환 치료제
참고자료 : 위식도역류질환 GERD 가이드라인 변화