세팔로스포린 (Cephalosporin) 세파계 항생제

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세팔로스포린 (Cephalosporin) 특징

  • 세대가 낮을수록 그람양성균에 효과적이고, 높을수록 그람음성균에 효과적인 경향
  • Enterococci, Listeria 에 듣지 않는다.
  • 일부 세파계 항생제를 제외하면 혐기성균에 효과가 적은 편이다.
  • 부작용 : Pseudomembranous colitis, vitamin K 저해, 혐주작용 (술과 병용시 심한 숙취)

세팔로스포린 (Cephalosporin) 스펙트럼

GPCMSSAGNR녹농균혐기성균기타
Cefazolin△◎△
Cefmetazole△○◎
Cefotiam△○○
Ceftriaxone△△◎△간배설
Ceftazidime○◎△
Cefepime△△○◎△

세팔로스포린 (Cephalosporin) 종류별 특징

Cefazolin : 1세대 (주사)

  • MSSA 를 잡는 대표적인 항생제
  • Ampicillin 과 비슷한 coverage
  • CSF 로의 penetration 이 나쁘다. (MSSA meningitis 에는 사용 불가)
  • Biliary penetration 도 나쁜 편 (intraabdominal infection 에는 cefazolin 을 사용하지 않음)
Cefazolin 의 적응증
  • MSSA
  • Soft tissue infection
  • Preoperative prophylactic antibiotics
  • Urinary tract infection
  • Acute pharyngitis
  • Septic arthritis

Cephalexin, Cefaclor : 1세대 (경구)

  • Cefazolin 의 경구약 버전
  • Bioavailability 90% 정도 (CSF로의 penetration 은 좋지 않음.)
  • mild cellulitis 를 OPD base 로 치료시 사용
  • wound 치료 후 예방적 투여로도 사용

Cefmetazole : 2세대 (주사)

  • MSSA, GNR 뿐 아니라 혐기성균까지 커버
  • Intraabdominal infection 에 유용 (중증의 경우 amp/sul 또는 pip/tazo + metronidazole)
  • 수술 전 예방적 투여 (복부, 부인과 수술)
  • ESBL positive GNR
  • aspiration pneuamonia 나 PID 에서도 사용 가능

Cefuroxime (경구), Cefotiam (주사) : 2세대

  • Cefuroxime : 경구약, OPD base 로 UTI 를 치료할 때 사용
  • GPC 는 cefazolin, GNR 은 ceftriaxone 이 더 효과가 좋아 애매한 위치

Ceftriaxone : 3세대 (주사)

  • 자주 사용되는 항생제
  • Amp/sul 과 비슷한 스펙트럼
  • 반감기가 길어 1일 1회 (매일 OPD 에서 주사치료도 가능)
  • 간배설 (신기능에 따른 용량 조절이 불필요)
  • 3세대 cefa 부터는 CSF penetration 도 개선됨. (meningitis 의 1st choice 중 ceftriaxone 포함됨.)
  • H. influenzae BLNAR 도 커버
  • 혐기성균에도 일부 효과가 있으나, Aspiration pneumonia 의심시에는 amp/sul 이 더 유리
cf ) 같은 3세대 cefa 주사제인 Cefotaxime
  • Ceftriaxone 은 간배설, Cefotaxime 은 신장배설이므로 SBP (spontaneous bacterial peritonitis) 에서는 Cefotaxime 이 더 유리
Ceftriaxone 의 적응증
  • Community-aquired pneumonia
  • Urinary tract infection
  • Bacterial meningitis
  • Acute epiglottitis
  • Spontaneous bacterial peritonitis (Cefotaxime 이 더 선호)
  • Infective endocarditis (HACEK)
  • Gonococcal infection
  • Otitis media, Sinusitis
  • Spirochete

Ceftazidime : 3세대 (주사)

  • P. aeruginosa 를 cover 하는 cefa계
  • Cefepime 과는 다르게 GPC 를 cover 하지 못하므로, GPC 까지 cover 해야할 때는 cefepime 이 더 나은 선택 (GPC(MRSA) 를 cover 하기 위해 Vancomycin 을 쓰고 있다면 Ceftazidime 추가해도 괜찮음.)
Ceftazidime 의 적응증
  • GNR에 의한 cellulitis
  • Febrile neutropenia 인데 GPC 가능성이 적고 기다려볼 수 있는 경우
  • Burn
  • Nosocomial infection
  • Meningitis
  • Pneumonia

Cefepime : 4세대 (주사)

  • MSSA를 포함한 그람양성균, 녹농균을 포함한 그람음성균, 혐기성균 커버 가능
  • Pip/tazo 와 거의 동등한 스펙트럼이지만, Pip/tazo 와 비교하여 cefepime 은 Enterococci, Listeria 에 듣지 않고 MSSA, 혐기성균에도 활성이 약한 편이므로 주의
  • AmpC-β-lactamase–producing bacteria 의 경우 ceftazidime 이 거의 듣지 않으므로 cefepime 이 낫다.
  • 급한 경우에는 carbapenem 을 써야함.
  • 신기능 저하 환자에게 사용시 Cefepime-induced encephalopathy 주의
Cefepime 의 적응증
  • Febrile neutropenia
  • Burn
  • Nosocomial infection
  • AmpC-β-lactamase–producing bacteria
  • Meningitis
  • Urinary tract infection
  • Pneumonia

※ Cefoperazone : 3세대 (주사)

  • P. aeruginosa, Enterococci, 혐기균을 cover 가능
  • biliary tract 으로 excretion 되어 biliary infection 에 자주 사용됨.
  • 효력은 cefmetazole, amp/sul 과 비슷하면서 P. aeruginsa 를 cover 하는 특징
  • 사실상 1st choice 인 적응증이 거의 없음.

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