의학용어 APN 은 Acute Pyelonephritis (급성 신우신염) 의 약자입니다. Acute 라는 뜻은 ‘급성’이란 의미를 가지고 있으며, Pyelo 는 renal pelvis (신우), nephritis 는 신장이라는 뜻의 nephr 에다가 염증을 뜻하는 itis 접미사가 붙어 신장염(신염)을 의미합니다.
의학용어 APN : 급성 신우신염이 생기는 이유
방광에 대장균과 같은 병원균이 정착하고 이 균이 요도를 타고 올라와 요관, 신우까지 도달하고 세뇨관과 콩팥의 실질까지 도달하면 신우신염이 생깁니다.
가장 흔한 원인균은 대장균입니다. (56~85%) 그 외 K. pneumonia, P. mirabilis, Enterococcus spp., Staphylococcus saprophyticus 등이 있습니다.
의학용어 APN : 급성 신우신염의 증상
신우신염이 생기면 콩팥이 붓고 콩팥을 둘러싼 캡슐이 늘어나게되면서 통증을 느끼게 됩니다. 보통 옆구리나 등이 아프다고 표현합니다. 흔히 고열이 동반되며 배뇨통, 빈뇨가 생기기도 합니다. 오심, 구토 등의 위장관 증상이 생길 수도 있습니다.
의학용어 APN : 급성 신우신염의 진단
급성 신우신염의 증상있으면서 소변검사상 Pyuria (농뇨, 고배율검사에서 WBC 10개 이상) 및 Bacteriuria (세균뇨) 등의 소견이 보이면 일차적으로 진단할 수 있습니다. 일반적으로 급성 신우신염은 임상증상과 요검사에 근거하여 진단합니다. 또 경험적 항생제 투여 전에 소변 배양검사를 실시해야합니다.
복부 CT 나 초음파 등의 영상학적 검사가 진단에 도움이 되지만, 교과서적으로 진단을 위해 필수적인 검사는 아닙니다. 항생제 치료 후 72시간이 경과했음에도 고열이 지속되거나 치료 반응이 없을 경우 영상학적 검사가 필요합니다. renal abscess 등의 합병증을 확인 및 복잡성 요로감염 (complicated APN) 을 확인하기 위해 실시합니다.
급성 신우신염의 경우 콩팥이 부어 크기가 커져 보이고, 요관벽이 늘어나고 벽이 두꺼워져 보일 수 있습니다. 신장의 일부분에 혈류가 저하되고 세뇨관이 염증으로 막혀 조영증강이 잘 되지 않는 cortical defect 가 보입니다. 때로는 농양이 생겨있기도 합니다. 요로결석이 동반되어 있는 경우도 있습니다.
의학용어 APN : 급성 신우신염의 치료
신장은 미세한 혈관의 다발로 이루어진 장기입니다. 단순 급성 신우신염이라고 해도 적절하게 치료가 되지 않을 경우 신농양, 패혈성 쇼크, 급성 신부전 등의 중증 질환으로 진행될 수 있습니다. 따라서 원인균의 항생제 감수성을 확인하고 적절한 항생제를 투여하는 것이 필수적입니다.
- 입원이 필요하지 않은 단순 급성 신우신염의 초기 경험적 항생제는 정주용
ceftriaxone 1-2 g 또는 amikacin 1일 용량을 투여한 후, 배양 결과가 확인될 때까지 경구용 fluoroquinolone (ciprofloxacin 500 mg 하루 2회 또는 서방형 ciprofloxacin 1000 mg 하루 1회 또는 levofloxacin 750 mg 하루 1회)을 투여할 수 있습니다. - 입원이 필요하지 않은 단순 급성 신우신염의 초기 경험적 항생제는 정주용
ciprofloxacin 400 mg을 투여한 후, 배양 결과가 확인될 때까지 경구용
ciprofloxacin (500 mg 하루 2회)을 투여할 수 있습니다.
감수성을 보이는 ESBL 생성 균주에 대해 fosfomycin, TMP-SMX, cefepime, ceftazidime-avibactam, ceftolozane-tazobactam, amoxicillin-clavulanate, piperacillin-tazobactam, amikacin을 carbapenem 대체로 사용해 볼 수 있습니다.
참고자료 : 방광염과 신우신염 (https://sondoctor.co.kr/500)
참고자료 : 요로감염 (https://sondoctor.co.kr/42)
참고자료 : 건강검진에서 혈뇨가 있다는데 어떻게 해야하나요? (https://sondoctor.co.kr/429)
참고자료 : 의학용어 trace