미만성 갑상선 질환 (diffuse thyroid disease)
- 미만성 무독성 갑상선종 Diffuse nontoxic goiter (미만성 과형성 Diffuse hyperplasia)
- 미만성 독성 갑상선종 Diffuse toxic goiter (그레이브스병 Graves’ disease)
- 갑상선염 Thyroiditis : inflammatory process 가 발생하는 모든 갑상선 질환에 대한 일반적인 용어, 갑상선 조직의 염증 또는 자가 면역과 관련
- Acute thyroiditis (Acute suppurative thyroiditis, Microbial inflammatory thyroiditis)
- Acute suppurative thyroiditis : Bacterial infection, TPO Ab(-), Piriformis sinus fistula(+)
- Subacute thyroiditis (subacute granulomatous thyroiditis)
- Subacute thyroiditis, de Quervain’s thyroiditis : Viral infection, Pain(+), TPO Ab(-)
- Chronic thyroiditis with transient thyrotoxicosis (subacute lymphocytic thyroiditis)
- Postpartum thyroiditis, Painless thyroiditis : TPO Ab(+), Pain(-)
- Autoimmune (Hashimoto’s) thyoiditis (Chronic lymphocytic thyroiditis)
- Hashimoto’s thyroditis : TSH-R Ab(-), TPO Ab(+)
- Drug-induced throiditis
- Other chronic thyroiditis
- Thyroiditis, unspecified
- Acute thyroiditis (Acute suppurative thyroiditis, Microbial inflammatory thyroiditis)
미만성 무독성 갑상선종 Diffuse nontoxic goiter (미만성 과형성 Diffuse hyperplasia)
단순 갑상선종, 콜로이드 갑상선종 등으로도 지칭합니다. 결절이나 hyperthroidism 없이 갑상선이 전체적으로 커진 것을 의미합니다. 요오드 결핍으로 흔히 발생하며, 여성에서 흔합니다. 초음파 전후 직경이 2cm 이상이면 커진 것으로 정의할 수 있습니다.
미만성 독성 갑상선종 Diffuse toxic goiter (그레이브스병 Graves’ disease)
비특이적으로 갑상선이 커져있으면서 전반에 걸처 비균질적으로 isoechogenicity + hypoechogenicity 가 혼재되어 있거나 균질한 hypoechogenicity 를 보입니다. 도플러에서 혈류 증가가 보입니다.
급성 화농성 갑상선염 Acute thyroiditis (Acute suppurative thyroiditis, Microbial inflammatory thyroiditis)
갑상선에 화농성 감염이 생긴 것입니다. (매우 드문 질환입니다.) pyriform sinus fistula 가 가장 흔한 원인이며, 주로 왼쪽에 위치합니다. pyriform sinus fistula 나 thyroglossalduct cyst 등이 동반될 때 잘 발생하며, 면역저하 환자에서도 발생 가능합니다. tenderness 를 동반하며, 열감, 연하곤란, 발적 등이 나타날 수 있습니다. ESR 및 WBC 가 증가합니다. 초음파 소견상 경계가 불명확한 저에코 음영을 보이며, 화농의 양이 많을 경우 내부에 부스러기를 동반한 낭종의 소견을 보일 수 있습니다. FNA 를 통해 배농 후 배양검사, Gram stain 을 하여 치료 계획을 세울 수 있습니다.
아급성 갑상선염 Subacute thyroiditis (subacute granulomatous thyroiditis)
압통을 동반하는 일과성 염증성 질환으로 주로 상기도 감염 이 후에 발현되는 경우가 많습니다. 바이러스 감염이 원인으로 추정하고 있습니다. 갑상선 중독기와 회복기를 거쳐 대개 4~6개월 후에는 호전이 되나 드물게 영구적인 기능저하를 보일 수 있습니다. Tenderness 가 심하고 갑상선이 커지며, 발열이 동반될 수 있습니다. ESR 증가 및 방사성 요오드 섭취의 감소가 특징입니다. 초음파에서 불분명한 경계의 hypoechoic 병변을 보입니다. (또는 국소적 지도 모양 병변) 도플러 상에서는 급성기에는 혈류가 없다가 회복기에 증가된 혈류를 보일 수 있습니다.
참고자료 : 감기 걸리고 목이 아파요. 아급성 갑상선염 (Subacute thyroiditis)
무통성 갑상선염 Postpartum thyroiditis, Painless thyroiditis, Chronic thyroiditis with transient thyrotoxicosis (subacute lymphocytic thyroiditis)
임상경과는 아급성 갑상선염과 같으나, 갑상선의 통증은 없습니다. 병리소견상 림프구 침윤이 현저하고 혈액검사에서 갑상선 자가항체가 검출되는 경우가 많아 하시모토 갑상선염의 변형으로 여겨지고 있습니다. 출산후에 발생되는 경우도 있는데, 이를 산후 갑상선염 (postpartum thyroiditis) 라고 합니다. 초음파검사 소견은 하시모토 갑상선염과 유사합니다.
하시모토 갑상선염 Autoimmune (Hashimoto’s) thyoiditis (Chronic lymphocytic thyroiditis)
하시모토 갑상선염의 자가면역 반응은 림프여포를 형성하는 림프구와 형질세포의 침윤을 일으켜 대부분의 갑상선 여포를 파괴하며, 점차적으로 섬유화가 진행되고 정상 갑상선이 림프여포와 섬유화로 대체되면서 갑상선 기능저하를 초래합니다. 여성에서 더 많이 발생하며, 통증은 거의 없습니다. 90~95% 에서 TPO Ab (+) 확인됩니다. 초음파 소견상 갑상선의 미만성 종대, 실질 에코의 저하, 미세결절화 및 거친 섬유성 죽격 형성이 특징적입니다. 갑상선은 크기가 커져 있을 수 있고 내부에 경계가 불분명한 다양한 크기의 hypoechoic 부위가 heterogeneous 형태로 focal 또는 diffuse 하게 있습니다. hyperechoic fibrous septum 에 의해 hypoechoic lesion 이 구분되어 보여 결절로 오인되어 보일 수 있습니다. 하시모토 갑상선염은 갑상선 유두암종의 발생 확률이 더 높다고 알려져 있습니다. lymphoma 도 발생 가능합니다. 국소성 염증성 결절이 관찰되는 경우가 흔하나, 뚜렷하게 구별되는 결절성 병변이 보이는 경우 갑상선 림프종 또는 유두암종과 감별이 필요할 수 있습니다.
위축성 갑상선염 (atrophic thyroiditis) 은 갑상선의 크기가 줄고 섬유화된 모습을 보입니다. 하시모토 갑상선염의 말기소견으로 여겨지기도 합니다. 갑상선 자극호르몬 수용체 항체 중 억제작용을 하는 항체가 작용할 때 발생할 수 있습니다. 영구적인 기능저하증이 발생합니다.
