심전도 기본개념 - 손닥터닷컴

Table of contents

심장의 탈분극과 재분극

탈분극은 순식간에 발생 : Na, Ca 이온이 세포내로 유입
재분극은 천천히 점진적으로 발생 : K 이온의 세포밖 유출

손닥터닷컴-image — http://www.pathophys.org/physiology-of-cardiac-conduction-and-contractility/

심전도 기본개념 (1) 동방결절 (SA node)

우심방의 후벽 상방에 위치한 심장의 주도적인 박동기입니다. 일정한 간격을 가지고 탈분극의 파장을 만들어 냅니다. 동방결절에서 발생되는 리듬을 동율동 (sinus rhythm) 이라고 합니다. 이러한 심박동의 발생은 저절로 발생하는 것으로 이런 자동능을 가진 조직을 자동능중심 (automaticity foci) 이라고 합니다.

심방의 탈분극은 심전도상에서 P파 (P wave)로 기록됩니다. 즉 P파는 양심방의 수축을 반영합니다. (실제로 수축은 P파의 간격보다 더 길게 지속된다.)

심전도 기본개념 (2) 방실결절 (AV node)

심방과 심실사이에 위치하는 승모판과 삼첨판은 절연체의 역할을 합니다. 이로 인해 심방에서 심실로 진행하는 전기적 흐름이 전도되지 않습니다. 따라서 심방의 탈분극을 심실로 전달할 수 있는 유일한 통로는 방실결절 (AV node) 뿐입니다.

방실결절 내에서는 탈분극의 속도가 느려지기 때문에 탈분극이 심실로 전달되는 짧은 휴지기가 존재합니다. 이 시간동안 심방의 혈액이 심실로 들어갈 수 있는 시간을 확보해줍니다. 방실결절내 탈분극은 칼슘이온에 의해 천천히 진행됩니다. (나트륨이온이 아님에 유의)

심전도 기본개념 (3) His 속 (His bundle), Bundle branch, 푸르키니에 섬유(Purkinje fibers)

(1) QRS 파 (QRS complex)

히스속과 좌우각, 하부 전도 시스템을 통한 탈분극은 매우 빠르게 진행되어 심실 내부 심근세포에 탈분극이 빨리 전달됩니다. 이에 전체 심실내 심근의 탈분극은 QRS 파를 형성하게 됩니다.

QRS complex 는 심실수축의 시작을 의미합니다. (실제 심실의 수축은 QRS complex 보다 더 깁니다.) 푸르키니에 섬유의 말단은 심내막의 아래에 분포 (심근을 통과하지 않는다.) 하므로 심실의 탈분극은 심내박에서 심외막쪽으로 이동한다.

Q파가 있다면 항상 QRS 의 시작이고, 하방편향입니다. 이어서 상방편향의 R파가 뒤따른다. 작은 파를 표시할 때 소문자를 사용하기도 합니다. QRS 에서 첫 상방편향파는 R파 입니다. (상향편향의 파는 항상 R파 입니다.) 상방편향파에 이어지는 하방편향파는 S파 입니다. 하방편향파는 Q파와 S파가 있는데, R파 전이라면 Q파, 후라면 S파 입니다. 상방편향파가 없으면 Q파인지 S파인지 구별할 수 없으므로 QS파라고 합니다.

(2) ST 분절 (ST segment), T파 (T wave)

QRS complex 에 이러 평편한 부위를 ST 분절 (ST segment) 이라고 합니다. 이 후 T파가 연결됩니다. ST 분절은 심실의 재분극 (Ventricular repolarization) 시작을 의미합니다. 심실의 재분극은 QRS 가 끝난 직후 시작되어 T파의 마지막까지 유지됩니다.

ST 분절은 심실 재분극의 Plateau phase 입니다. T파는 심실 재분극의 Rapid phase 입니다. ‘심실의 수축’은 심실의 탈분극과 재분극 기간을 모두 포함합니다. 즉 심실의 수축은 QRS complex 와 ST분절, T파의 끝까지 지속됩니다. QT 간격 (QT interval) 은 심실의 수축기를 의미하며, QRS 시작부터 T파 끝까지의 간격입니다. QT 간격은 재분극의 중요한 표식입니다. (재분극이 QT 간격의 대부분을 차지하므로) [선천적으로 long QT 간격을 가지고 있다면 빠른 심실 빈맥이 발생할 수 있습니다.]

QT 간격은 심장 박동수에 따라 달라진다. 따라서 정확한 QT 간격은 박동수에 따라 보정을 해주어야 합니다. 이를 QTc 라고 합니다. 간단하게 볼 때는 QT 간격이 RR 간격의 절반보다 짧을 때 정상이라고 생각할 수 있습니다.